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Uso de Biomarkers Urinary para o Surveillance do Cancer da bexiga: Perspectives pacientes
UroToday.com - os guidelines atuais para o surveillance de pacientes do cancer da bexiga incluem a cistoscopia cada 3 meses por 2 anos, cada 6 meses por 2 anos e então anualmente. A conformidade inicial com este regimen foi danificada pelos instrumentations rígidos disponíveis e os biomarkers urinary foram procurados que puderam suplantam examinações invasive. Em anos subseqüentes, com o desenvolvimento de cystoscopes flexíveis, a satisfação paciente com cistoscopia aumentou. Entretanto, a opinião que os pacientes prefeririam de “um teste urine” a uma cistoscopia “invasive” persistiu, entre os médicos e as companhias que desenvolvem tais marcadores.
Na introdução de abril do jornal do Urology, o grupo do centro Memorial do Cancer de Sloan Kettering sugere que este não pôde ser o caso. Registraram 200 pacientes consecutivos com um diagnóstico do cancer non músculo-invasive da bexiga que se submetiam à cistoscopia flexível do outpatient. Usaram a entrevista paciente e do “o método padrão gamble” determinar a exatidão diagnóstica aceitada mínima em que um teste de urine seria favorecido sobre a cistoscopia para o surveillance da bexiga.
Os pacientes da maioria (54%) relataram que renunciariam uma cistoscopia flexível somente se a exatidão do biomarker era 100%. Um 16% adicional aceitaria uma exatidão de 99% antes de concordar suplantar a cistoscopia com um biomarker. Total, somente 25% dos pacientes aceitaria um biomarker urinary com uma exatidão menos de de 95%. Isto era especialmente noteworthy desde que 34% dos pacientes teve a doença “low-risk” e estava ciente do ponto baixo - risco da progressão do tumor.
Os autores analisaram vários parâmetros e encontraram que a razão predominant para recusar o biomarker (75% dos pacientes) era ansiedade associada com a possibilidade de faltar o cancer. No gender masculino da análise multivariate (a relação 2.13 das probabilidades e a contagem da intensidade da dor (para cada 1 ponto aumentou OU 1.25) foram associadas independentemente com um voluntariedade aceitar a exatidão diagnóstica diminuída para o benefício de usar um assay noninvasive.
Atualmente os biomarkers disponíveis não aproximam o nível da exatidão exijido por pacientes; no fato a maioria caem na escala da exatidão 80-90% sob “condições do mundo real”. Conseqüentemente, antes que os pacientes estejam prováveis aceitar biomarkers no lugar da cistoscopia, as experimentações em perspectiva, randomized que confirmam a segurança desta estratégia são needed.
Yossepowitch O, Herr HW, manutenção programada de Donat
J Urol. 177 (4): 1277-82, abril 2007.
Relatado por UroToday.com que contribui o editor Ashish M. Kamat, MD
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Pode o Resection de Transurethral do Restaging do Cancer da bexiga T1 selecionar pacientes para a cistectomi'a imediata?
UroToday.com - poucas áreas na gerência do cancer da bexiga remanescem tão controversas quanto a gerência dos pacientes com tumors que invadem o propria do lamina sem envolver o propria dos muscularis (tumors T1). Em uma tentativa de ajudar refinar a seleção dos pacientes ao conservation da bexiga contra fatores do extirpation da bexiga os vários foram avaliados que sugerir o comportamento biológico mais aggressive including, o tamanho, número dos tumors, presença do tumor CIS, elevado concomitant do pathology da classe, o recurrent ou o preliminar, presença da invasão angiolymphatic, as well as marcadores molecular e perfis genetic da alteração.
Um predictor poderoso é o comportamento biológico inerente do tumor. O Dr. Herr de MSKCC tenta verter a luz nesta variável usando os findings re-TUR como um surrogate. 352 pacientes com doença T1 no resection pelo urologist consultando (somente 7 pacientes “não foram consultados”) submeteram-se a re-TUR em 2-4 semanas. Todos receberam um curso de BCG, nenhum de 6 semanas terapia recebida da manutenção. as taxas de uma progressão de 5 anos baseadas em findings em re-TUR eram 9% para T0, 32% para Ta/CIS e 82% para o T1 (alguns < 0=""> pontos de p valem a pena emfatizar primeiramente, estes pacientes “foram consultados na maior parte”, e pelo menos alguns não puderam ter-se submetido a TUR completo no primeiro exemplo, segundo, havia uma diferença desobstruída em taxas da progressão entre a classe T1 baixa e categorias elevadas da classe e última nenhuns dos pacientes receberam a terapia da manutenção.
A few points are worth emphasizing first, these patients were mostly 'referred', and at least some might not have undergone complete TUR in the first instance, second, there was a clear difference in progression rates between T1 low grade and high grade categories and lastly none of the patients received maintenance therapy.
Mesmo com estes caveats, os dados sugerem que os pacientes em que ter a doença elevada do T1 da classe em re-TUR 2-4 semanas depois que o resection preliminar deve ser considerado para estar na elevação - risco para a progressão da doença com gerência conservadora e ser oferecido a cistectomi'a adiantada. Quando pôde ser considerado razoável por algum para esperar os resultados no �€ 3 " 6 meses depois que a terapia para fazer esta decisão, ele é noteworthy que nesta série entre os 92 pacientes com doença T1 residual em re-TUR, a taxa da progressão era 75% mesmo se não houver nenhuma evidência do tumor em 3-6 meses após BCG (tempo mediano à progressão 17 meses). Mostrou-se que o prognosis dos pacientes que se submetem à cistectomi'a radical para a doença T1 é melhor do que para aqueles que esperam até que progridam à doença do T2 (ou mais grande). Como esta', behooves nos para continuar a aconselhar mais exatamente nossos pacientes sobre os riscos do conservation da bexiga, e os dados tais como estes são úteis para essa extremidade.
Herr HW, manutenção programada de Donat, Dalbagni G.
J Urol. 177 (1): 75-9, janeiro 2007.
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Testes padrões do tratamento e resultado iniciais de pacientes Contemporary do Cancer do Prostate com Metastases do osso na apresentação inicial
UroToday.com - em um artigo publicado em linha do Cancer do jornal, o Dr. Charles Ryan e os associados relataram nos testes padrões da prática e nos resultados dos pacientes que apresentam-se inicialmente com metastasis do osso do cancer do prostate (tampão).
CaPSURE, o registro observational da doença dos homens com tampão foi usado fazer o estudo. A informação a respeito dos comorbidities foi coletada de um questionário self-administered por participants na altura do registro. Os pacientes foram definidos como estando com o metastasis do osso se alguns dos seguintes critérios fossem encontrados com; o relatório dos médicos do metastasis do osso, uma varredura positiva do osso, radiotherapy a um osso encontrou-se com ou a outra avaliação do médico que indica o metastasis do osso.
Dos anos 1990-2003, 10.186 homens foram registrados em CaPSURE e 277 encontraram-se com os critérios para a doença do estágio M1b e tiveram-se a continuação suficiente. O tratamento dentro dos primeiros 6 meses do diagnóstico incluiu a terapia hormonal do algum datilografa dentro 84% (agonist de LHRH em 73%, um antiandrogen em 56% e orchiectomy em 12%). Sete por cento não receberam nenhuma terapia durante os primeiros 6 meses após o diagnóstico e algum formulário da terapia local foi dado a 17% dentro dos primeiros 6 meses. Os por cento dos pacientes que recebem somente a terapia non-hormonal diminuíram de 22% durante 1990-1992 a 6% durante 2001-2003. Os pacientes diagnosticados durante os anos mais atrasados do registro eram mais prováveis receber a terapia do deprivation do androgen.
Com uma continuação mediana de 3.8 anos, 107 pacientes (39%) tinham morrido e destes 68 morridos do tampão e de 39 morridos de outras causas. As variáveis associadas com todo-causam o mortality eram doença do comorbid, contagem >7 de Gleason e índice aumentado da massa do corpo. As variáveis associadas com o mortality específico do tampão eram uma idade mais nova no diagnóstico (hora 0.47 por anos da idade >65), apresentado comorbidities, e uma contagem de Gleason do biopsy de >7. O tipo de tratamento não foi associado com a sobrevivência nestes homens.
Ryan CJ, EP de Elkin, Cowan J, fotorreceptor de Carroll
Cancer. Epub, maio 21 2007
doi: 0.1002/cncr.22736
Relatado por UroToday.com que contribui o editor Christopher P. Evans, M.D.
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