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Burch Colposuspension contra o estilingue de Fascial para reduzir o Stress Urinary Incontinence
UroToday.com - o variability significativo existe na seleção de procedimentos do anti-incontinence por urologists e por gynecologists. Quando os procedimentos do estilingue do pubovaginal ganharem a popularidade significativa nos últimos 10 anos, poucas experimentações randomized compararam seus efficacy e segurança aos procedimentos retropubic tradicionais.
Na introdução maio de 24o do jornal de Nova Inglaterra da medicina, Albo e os colegas da rede Urinary do tratamento de Incontinence relatam dados de uma experimentação randomized em perspectiva projetada comparar o Burch urethropexy ao estilingue fascial autologous.
Um total de 655 mulheres com incontinence randomized em uma forma de 1:1 para submeter-se a um estilingue fascial do músculo reto autologous ou a um procedimento de Burch. Randomization foi executado no quarto operando-se após a indução do anesthesia. O comprimento do incision, o número das suturas usadas, e o comprimento e a largura do estilingue foram estandardizados. Aproximadamente a metade das mulheres submeteu-se a procedimentos de reparo simultâneos do prolapso em ambos os grupos. Os pacientes foram seguidos por 2 anos para verificar taxas do efficacy e da complicação. O sucesso foi definido como nenhuns sintomas self-relatados do incontinence do stress, de um teste de stress negativo e de nenhumas retiradas para o incontinence.
Intenção-à-tratar a análise revelou que os pacientes que se submeteram ao procedimento fascial autologous do estilingue tiveram um sucesso mais elevado com a definição do incontinence do stress (66%) quando comparados ao grupo de Burch (49%, p = 0.001). Total, sucesso como definido pela ausência do incontinence do impuso e da satisfação do paciente (além à ausência do incontinence do stress) era 47% e 38% no estilingue e nos grupos de Burch, respectivamente (p = 0.01). Entretanto, os pacientes no grupo do estilingue exibiram uma incidência mais elevada das infecções do intervalo urinary (48% contra 32%), anulando o dysfunction (14% contra 2%) e o incontinence postoperative do impuso (27% contra 20%). Apesar destas diferenças, a satisfação total do tratamento era mais elevada para o grupo do estilingue quando comparada ao grupo de Burch (86% contra 78%).
Estes dados de usar-se cirúrgico bem-conduzido, em perspectiva, randomized da experimentação validaram medidas do resultado conclíram que o estilingue fascial autologous outperformed o Burch urethropexy no tratamento do incontinence urinary fêmea. A satisfação melhorada do efficacy e do paciente foi combinada com o custo adicionado de mais complicações, se os procedimentos mid-urethral sintéticos recentemente popularized do estilingue estão associados com as taxas mais baixas da complicação do que o estilingue fascial autologous não foi estudado em uma forma randomized.
Albo MIM, Richter, Brubaker L, Norton P, SR de Kraus, PE de Zimmern, Chai TC, Zyczynski H, C.A. de Diokno, Tennstedt S, Nager C, Lloyd LK, PM de FitzGerald, Lemack GE, Johnson HW, Leng W, Mallett V, Stoddard AM, Sc.D., Menefee S, Varner RE, Kenton K, Moalli P, Sirls L, Dandreo KJ, M.Sc., Kusek JW, Nyberg LM, dirige W
N Engl J Med. 356 (21): 2143-55 maio 24, 2007
Relatado por UroToday.com que contribui o editor Ricardo F. Sánchez-Ortiz, MD
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VHL, Pathways Hypoxia-Dependentes e VEGF no Carcinoma Renal da pilha
UroToday.com - Dr. Othon Iliopoulos, escola médica de Harvard apresentada “VHL, Pathways Hypoxia-Dependentes e VEGF no Carcinoma Renal da pilha” na sessão do “seleção alvo no Carcinoma Renal da pilha e no Cancer da bexiga”.
O Dr. Iliopoulos discutiu o VHL-HIF que sinaliza o pathway no carcinoma renal da pilha (RCC). Os tipos histologic de RCC têm o comportamento biológico diferente. VHL é envolvido no carcinoma desobstruído da pilha. A pilha desobstruída esporádica RCC tem mutations no gene de VHL em 50% e methylation do promoter em 20%. Não há nenhum mutations de VHL em outros tipos histologic de RCC. VHL tem uma função do “gatekeeper” e sua restauração é suficiente para a supressão do tumor nos ratos. O fator inducible do Hypoxia (HIF) é um alvo crítico de VHL. HIF- é um fator do transcriptional que normalmente seja limitado a VHL e inactivates o. As pilhas nulas de VHL expressam constitutively HIF e resultados no transactivation do gene. VEGF, PDGF-beta e TGF- são três dos genes principais regulados por HIF e promovem o proliferation da pilha, angiogenesis e junto com E-cadherin regulam o metastasis. Modelos animais dos tumors de RCC em que o ligamento de VHL a HIF não demonstra RCC. Entretanto, o trabalho demonstra que a inibição de HIF sozinho é suficiente diminuir a formação do tumor de RCC. A inibição de proteínas downstream de HIF tais como VEFG, PDGF e TGF- pelo sorafenib, pelo sunitinib, pelo bevacizumab, e pelo tarceva por exemplo são a base para o tratamento atual de RCC metastatic. A inibição de HIF é diretamente uma outra estratégia usando inibidores, rapamycin, tarsolimus, temsirolimus e 17A-Geldanamycin de PI3K. A terapia da combinação é também uma aproximação.
O trabalho Ongoing inclui a identificação dos genes e os produtos químicos que modulam a atividade de HIF, a novela e o outro HIF crítico alvejam, encontrando em segundo batem na progressão de RCC, nos mecanismos da resistência e nos biomarkers para a atividade de RCC. Baseado no HIF que sinaliza o pathway, as regiões do promoter que ativam HIF foram identificadas e testadas com compostos que inactivate HIF. Pela expressão do gene que perfila, estes compostos identificados não inibem global outros genes, assim demonstrando o specificity. Indicou que o pathway sinalizando nos seres humanos e a drosófila são similares e os mutations na mosca podem ser usados identificar os genes alterados por estes mutations. A aproximação é dependente e órgão do sinal restritivos, e os marcadores estão sendo validados no tumor combinado e em tecidos normais. Os níveis do plasma CA9 são um exemplo de tal trabalho, como usado correlacionar o volume e os resultados do tumor.
Da reunião comum de SUO/SBUR - sábado, maio 19, 2007 - reunião anual de AUA, Anaheim, CA
Relatado por UroToday.com que contribui o editor Christopher P. Evans, MD, FACS
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Ativação Oncogenic do Receptor do Androgen
UroToday.com - o Dr. Hsing-Jien Kung, universidade de Califórnia, Davis apresentou “a ativação Oncogenic do Receptor do Androgen” na sessão “idéias novas no retorno do Cancer do Prostate após o Castration”.
O Dr. Kung discutiu a ativação de AR através do mutation e a ativação de AR por neuropeptides. A linha CWR22 da pilha é androgen independente e depois que o castration 35% demonstrará o relapse do AI. Um subtype CWR22Rv1 é AI, mas androgen responsivo. O mecanismo responsável para este foi investigado. Um mutation da duplicação no axon 3 de AR resulta no cleavage da proteína e é ativado constitutively, que era reversível quando o tipo selvagem AR era transfected para trás na pilha. Calpain é o enzyme que é responsável para o cleavage render a molécula truncada. Um inibidor de Calpain obstruiu este.
A respeito da ativação nonsteroidal de AR por neuropeptides, o androgen-deprivation na pilha alinha resultados no differentiation do neuroendocrine e no crescimento do AI. Estas pilhas são borne-mitotic, marcadores do apoptosis e neurokines neuronal resistentes, expressos da liberação. Neuropeptides administrou exogenously às pilhas de LNCaP resultou no crescimento do AI. Neuropeptide que expressa as pilhas de LNCaP crescidas em ratos castrated demonstra o translocation nuclear. Os genes responsivos de AR (aproximadamente meios) são induzidos neste modelo como demonstrados pelo assay do immunoprecipitation do chromatin de AR (microplaqueta) no assay da microplaqueta. Os recrutas AR do bombesin do neuropeptide ao proximal SÃO local do promoter, mas não o local do enhancer. Isto sugere que a ativação de AR tem o conformation diferente com a ativação do neuropeptide comparada com a ativação de DHT. Um complexo do kinase do tyrosine de Src, FAK e Etk são os mediators da ativação mediada neuropeptide de AR. O inibidor PP2 do kinase de Src obstrui o crescimento do AI e a migração de tumors do neuropeptide. O phosphorylation de AR pode ser direto ou indireto por Src. Este paradigm aplica-se a IL-6, a IL-8 e a outros fatores do crescimento. Esta pesquisa fornece a introspecção significativa no fator do crescimento e na ativação mediada neurokine de AR.
Da reunião comum de SUO/SBUR - sábado, maio 19, 2007 - reunião anual de AUA, Anaheim, CA
Relatado por UroToday.com que contribui o editor Christopher P. Evans, MD, FACS
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