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As mudanças de política têm o efeito direto no cuidado do repouso de cuidados
Os estados que ajustam a elevação que staffing padrões para um cuidado mais velho em repousos de cuidados são únicos que vêm perto de ter bastante enfermeiras da equipe de funcionários para impedir violações sérias de segurança, de acordo com um estudo novo por um professor na escola de UCSF dos cuidados.
A maioria da nação idosa e disabled em repousos de cuidados remanesce nas situações onde staffing está bem abaixo das recomendações nacionais para o cuidado seguro, o estudo encontrado. Quando nenhum estado tiver níveis nutrindo ideais, aqueles estados com reembolsos mais elevados de Medicaid ou níveis nutrindo exijidos mais elevados vieram mais perto de encontrar-se com as recomendações, de acordo com a análise publicada na introdução de junho do jornal de “pesquisa dos serviços saúde.”
O objetivo inicial do estudo era examinar o relacionamento entre as taxas do reembolso de Medicaid, que muitos estados reduziram sob seus esforços do custo-containment, e nutre níveis staffing em repousos de cuidados dos E.U., de acordo com Charlene Harrington, PhD, RN, professor de UCSF do sociology e os cuidados e o autor da ligação do relatório.
Estudos precedentes ditos mostrou uma correlação direta entre níveis staffing e um reembolso mais elevado de Medicaid para repousos de cuidados, mas este é o primeiro para mostrar que os estados com exijido mais altamente staffing padrões tiveram substancialmente mais altamente staffing também.
“Por anos, famílias esforçaram-se com os níveis staffing baixos nos repousos de cuidados que se importam com seus membros idosos da família, mas muito poucos estudos avaliaram como mudar isso em um nível largo,” Harrington dito. “Este estudo mostra que a etapa simples de levantar a relação staffing mínima do estado manda um impacto direto na qualidade do cuidado nossos seniors receber.”
Harrington baseou sua análise nos relatórios staffing submetidos por repousos de cuidados ao governo federal e por dados do múltiplo outras fontes. Examinou as horas que nutre trabalhado em repousos de cuidados em 2002 e analisado os dados de encontro a duas variáveis: Taxas do reembolso de Medicaid e a escala do cuidado paciente do acuity dentro -.
Medicaid paga por 67 por cento de todos os residentes do repouso de cuidados nos Estados Unidos, mas somente por tampas 51 por cento dos $103 bilhões em custos totais do repouso de cuidados. Medicare cobre 12.5 por cento daqueles custos, o seguro confidencial paga 7 por cento e os consumidores pagam 29.5 por cento.
Em 2002, o repouso de cuidados médio dos E.U. teve 15 por cento poucas enfermeiras registadas por o residente do que recomendado nacionalmente, Harrington dito. Que a recomendação originou em um estudo 2001 para os centros para Medicare e serviços de Medicaid. Um relatório pelo instituto da medicina dois anos mais tarde, intitulado “mantendo pacientes cofre,” recomendou que os repousos de cuidados estivessem requeridos para se encontrar com os níveis do estudo 2001 para manter a segurança paciente.
Como esperado, este estudo encontrou que umas porcentagens mais elevadas de residentes de Medicaid correlacionaram para abaixar níveis staffing do total, Harrington dito. Quando mostrou também que os repousos de cuidados, na média, ajustam seus níveis dos regist-cuidados para o acuity do cuidado necessitado, a maioria não aumentam staffing total para os residentes mais aguda doentes, que também poderiam resultar no cuidado inadequado.
Totais, os repousos de cuidados com mais residentes de Medicaid, para-lucram repousos de cuidados, e aqueles com um número maior das camas tiveram poucas enfermeiras registadas e equipe de funcionários de cuidados total por o paciente. Os repousos de cuidados nos condados com os residentes mais idosos, as mais mulheres no workforce, e rendas mais elevadas tiveram mais elevado regist-nutrem níveis staffing.
Este estudo encontrou que os repousos de cuidados situados nos estados que tinham aumentado seus padrões mínimos por horas nutrindo registadas tiveram mais elevado regist-nutrem níveis staffing. Por exemplo, um aumento de 10 por cento no mínimo do estado que staffing padrões resultaria em um aumento de 1.66 horas por o residente-dia (ou de 16.6 horas para cada 100 residentes) em staffing real, se todos fatores restantes remanescessem iguais, Harrington dito.
“Há diversas soluções possíveis a este problema, including exigências ou aumentos mínimos federais ou do estado dos cuidados do nível em pagamentos de Medicaid,” Harrington dito. “Nós sabemos agora que uma mudança de política é uma maneira eficaz criar um impacto, e pôde ser uma solução mais fácil do que tentando mudar pagamentos de Medicaid.”
Um aumento em taxas de Medicaid de $90 por o dia seria needed aumentar as horas do RN aos níveis recomendados, o estudo encontrado, e uns $50 por o aumento do dia seriam needed levantar horas totais dos cuidados para os níveis recomendados.
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Os co-autores no estudo são cisne de James H., PhD, departamento de Gerontology aplicado, universidade de Texas norte; e Helen Carrillo, ms, UCSF.
UCSF é uma universidade principal que avance a saúde worldwide conduzindo pesquisa biomedical avançada, educando estudantes graduados nas ciências de vida e nas profissões de saúde, e fornecer o cuidado paciente complexo.
Contato: Bole de Kristen
Universidade de Califórnia - San Francisco
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As taxas declinando do parto Midwife-Atendido relacionaram-se ao aumento nos procedimentos médicos usados durante o trabalho, relatórios do Chronicle do San Francisco
Alguns profissionais de saúde acreditam que a taxa declinando de partos midwife-atendidos está relacionada a um aumento em procedimentos médicos -- including a seção caesarean, os epidurals e a indução labor -- usado durante o trabalho, o Chronicle do San Francisco relata.
De acordo com o centro nacional do CDC para Statistics da saúde, os nascimentos midwife-atendidos aumentaram 1% a 8.1% dos mid-1970s a 2002. Em 2004, os dados os mais recentes do ano estão disponíveis, 325.000 nascimentos, ou 7.9% de todos os nascimentos nos ESTADOS UNIDOS, foram atendidos por um midwife, de acordo com NCHS. Alguns médicos e midwives dizem acreditam que a taxa declinando de nascimentos midwife-atendidos está associada com um aumento nos procedimentos médicos usados durante o trabalho, os relatórios do Chronicle.
De acordo com o Chronicle, aproximadamente 30% de todos os nascimentos em 2004 terminou nas c-seções, um aumento de 21% desde 1997. Além, o uso de outros formulários da intervenção médica, including epidurals e a indução labor, está aumentando, o Chronicle relata. A prática do nascimento vaginal depois que caesarean também diminuiu de 28.3% a 9.2% das mulheres que tiveram A.A. - seção.
Portas de Elena -- cadeira vice do departamento do Obstetrics, do Gynecology e de ciências Reproductive na universidade de Califórnia-San Francisco -- dito que os médicos pelo treinamento estão indo avaliar uma situação de um perspective médico. “A aproximação fundamental à gravidez como… a sorte de uma parte natural da vida, ao contrário de algo que é medicalized, é a diferença cultural chave entre midwives e obstetricians,” as portas disseram, adicionando, “algumas mulheres podem dizer, “eu sou disposto arriscar denomino pouco dentro da segurança para ter o nascimento que eu quero.” Mas uma organização de médicos profissionais não está indo necessariamente vê-lo a mesma maneira. “O impulso para a intervenção médica vem também das mulheres de que é “perfeitamente feliz fazer decisões médicas e as ter cuidado tomado, as” portas ditas.
Naomi Newhouse -- a cadeira do midwifery em Kaiser Califórnia e president-elect do norte da Califórnia nutre a associação dos Midwives -- dito que há umas edições em alguns hospitais “sobre a competição, e médicos que querem a população paciente. Mas eu penso que está indo mudar o tempo excedente porque as companhias de seguro estão figurando para fora [o midwifery é] uma idéia realmente boa.” Adicionou que quando “o cuidado cost-effective é paramount, os midwives são muito mais menos caros.”
A prática do Midwifery da Francisco-Área do San fecha-se
Em notícia relacionada, o San Francisco-baseado Midwifery de Homestyle do hospital do St. Luke fechar-se-á agosto em 1, o Chronicle relata. De acordo com o Chronicle, o hospital deu o midwife que funciona o programa a opção de permanecer sobre em uma prática confidencial.
Os oficiais do hospital disseram suportam Homestyle e o esperam que o programa pudesse continuar no hospital. William Moleiro, executivo médico principal em St. Luke, disse que o hospital emfatiza o cuidado para pacientes low-income e não pode ter recursos para se manter o que é essencialmente um programa do “boutique” que fornecesse um--um no cuidado do midwifery. Adicionou que com a perda potencial de Homestyle, o número de nascimentos midwifery-atendidos no hospital não mudará.
Elizabeth Steinfield, um nutr-midwife em St. Luke, dito, “sustentação para midwives foi sempre um problema, e varia do ajuste ao ajuste e do ano fiscal ao ano fiscal.” Adicionou, “Midwives pode ser muito cost-effective se usada corretamente, mas se não, povos não pode figurar para fora de porque [os midwives são] em torno” (Allday, Chronicle do San Francisco, 5/29).
“Reprinted com permissão de http://www.kaisernetwork.org. Você pode ver o relatório diário inteiro da política de saúde de Kaiser, procurarar os arquivos, ou assiná-los acima para a entrega do email em http://www.kaisernetwork.org/dailyreports/healthpolicy. O relatório diário da política de saúde de Kaiser é publicado para kaisernetwork.org, um serviço livre da fundação da família do Henry J. Kaiser. fundação da companhia da placa consultiva do © 2005 e da família de Kaiser. Todos os direitos reservados.
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Sinal da mudança do clima detectado no Oceano Índico
A assinatura da mudança do clima sobre os 40 anos passados foi identificada nas temperaturas do Oceano Índico perto de Austrália.
“Das medidas do oceano e analisando simulações que do clima nós podemos ver que há umas mudanças nas características do oceano que não pode ser explicado pelo variability natural,” disse o Dr. Gael Alory do oceanographer do CSIRO.
“Estas mudanças oceanic quase certamente são ligadas às mudanças na estrutura do calor da atmosfera e conduziram a uma ascensão em temperaturas de água no Oceano Índico sub-tropical de ao redor dois graus Célsio.
“Ao mesmo tempo, nós estamos vendo mudanças na circulação do oceano em regiões tropicais em conseqüência de enfraquecer-se a longo prazo dos ventos de comércio de oceano pacífico. Isto afeta a temperatura de superfície do mar nas regiões relevantes à fonte e à distribuição do rainfall através de Austrália do sul,” Dr. Alory dito.
A pesquisa - pelo Dr. Alory, sua riqueza do CSIRO do colega nacional da capitânia da pesquisa dos oceanos, Dr. Gary Meyers, e Dr. marinho e atmosférico Susan Wijffels do CSIRO - tem aparecido recentemente no jornal, letras geofísicas da pesquisa. O papel examina tendências em temperaturas do Oceano Índico sobre 40 anos que pode ajudar a cientistas e a gerentes de recurso compreender flutuações no excesso Austrália do sul dos testes padrões do rainfall.
A pesquisa, contribuindo ao programa Australian da ciência da mudança do clima e financiada em parte pela iniciativa do sudeste do clima de Austrália, combinou o acesso às observações do oceano usando “navios o programa voluntário da oportunidade” e um jogo dos modelos usados por cientistas em desenvolver o painel Intergovernmental avaliação da mudança do clima (IPCC) na quarta. Os agradecimentos aos operadores e ao grupo de navios do comercial, cientistas Australian têm o acesso a uma série regular de medidas do oceano a uma profundidade de 800 medidores através do Oceano Índico.
Os findings chaves da equipe eram:
* aquecer-se geral da superfície do oceano que indica a influência de temperaturas atmosféricas levantando-se;
* aquecer-se forte (sobre 2degC sobre 40 anos) entre 40 ' S e 50 ' S para baixo a uma profundidade de 800metres;
* e, refrigerar subsuperficial nos tropics devido às águas profundas que levantam-se mais perto da superfície.
O Dr. Alory diz que a pesquisa confirmou uma vista long-held que as mudanças de temperatura nos oceanos pacíficos e Indian possam em parte ser explicadas pelo efeito “do throughflow Indonesian” - um sistema das correntes que transporte a água entre os oceanos através do maze dos straits e passagens no arquipélago Indonesian.
“Refrigerar está ocorrendo entre Austrália e Indonésia onde o throughflow Indonesian emerge no Oceano Índico e é ligado a se enfraquecer observado de negocí-ventos do oceano pacífico,” diz. Os modelos ajudaram também explicar tendências nas temperaturas subtropical do Oceano Índico e mudanças em características relevantes do oceano. Nesta área, aquecer-se profundo-alcançando é devido a um strengthening dos ventos do westerly que extraem um deslocamento southward em testes padrões atuais do oceano. Estes findings são consistentes com a pesquisa no Atlântico sul e nas bacias sul do oceano pacífico.
Disse que a mudança nas circunstâncias atmosféricas que alteram temperaturas do oceano - se enfraquecer dos ventos de comércio de oceano pacífico e strengthening de ventos do westerly - estêve atribuída na maior parte à atividade humana: a produção dos aerossóis (partículas atmosféricas minúsculas), do depletion do ozônio, e dos gáses da estufa. Strengthening os westerlies são relacionados às mudanças na modalidade anular do sul - uma característica atmosférica similar à oscilação do sul do EL Nino e considerados a influência dominante no variability atmosférico do hemisfério do sul.
O Dr. Alory disse os modelos do clima usados na mostra da avaliação de IPCC quarto que as mudanças em testes padrões do vento do westerly se esperam intensify em um scenario se aquecendo global e accentuate o deslocamento southward em testes padrões sub-tropical da circulação do oceano.
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Contato: Dr. Gael Alory
CSIRO Austrália
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