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Vantagem da cirurgia para o Stenosis Spinal e o Vertebra deslizado, segundas mostras do estudo do ESPORTE
Em uma das três circunstâncias traseiras as mais comuns para que os pacientes procuram o tratamento, a cirurgia provou ter resultados substancialmente melhores do que remédios non-cirúrgicos, de acordo com a pesquisa Dartmouth-conduzida publicada no jornal de Nova Inglaterra da medicina. O papel é o segundo em uma série que detalha os findings da experimentação paciente da pesquisa dos resultados do Spine (ESPORTE), um seven-year, estudo $21 milhões nacional financiado pelos institutos nacionais da saúde.
Nos casos do spondylolisthesis degenerative com stenosis spinal, uma circunstância que afetasse seis vezes tantas como mulheres como homens e fosse especialmente prevalent entre mulheres Africano-Americanas, cirurgia era duas vezes mais eficaz que aproximações non-cirúrgicas em reduzir a dor e em restaurar a funcionalidade para pacientes.
Esta publicação segue a liberação de uns findings mais adiantados do ESPORTE em novembro, que olhou os pacientes que procuram o tratamento para o herniation do disco com sciatica. Para essa circunstância, a diferença nos resultados entre os grupos cirúrgicos e non-operative era menos.
“O estudo do ESPORTE foi empreendido com uma finalidade na mente: para dar médicos e pacientes a informação contínua que permitiria que fizessem escolhas informed quando enfrentada com uma decisão de como tratar sua condição traseira,” disse o Dr. James N. Weinstein do autor da ligação, professor e cadeira dos orthopaedics na escola médica de Dartmouth e no centro médico de Dartmouth-Hitchcock.
Embora as cirurgias traseiras fossem entre os procedimentos cirúrgicos os mais comuns executados nos Estados Unidos, até o ESPORTE, tinha havido somente algumas experimentações controladas muito pequenas para calibrar sua eficácia.
O spondylolisthesis Degenerative (DS) é o resvalamento para diante de um vertebra lumbar em esse abaixo dele. Ocorre geralmente após a idade 50. Não está desobstruído porque ocorre mais frequentemente em mulheres Africano-Americanas. Embora o DS sozinho não cause geralmente nenhum sintoma, em alguns casos pode resultar no stenosis spinal - se estreitar do canal spinal que causa a pressão nos nervos - tendo por resultado a dor significativa nos pés que worsened simplesmente fazendo exame de uma caminhada.
O ESPORTE seguiu 601 pacientes diagnosticados com o DS e o stenosis spinal symptomatic. Daqueles, 372 recebidos cirurgia dentro de dois anos e 235 remanesceram non-operative. Dois anos após o registro na experimentação, quando os pacientes non-operative relataram somente a melhoria modesta em suas condições, os pacientes que tiveram a dor significativamente reduzida relatada cirurgia e a funcionalidade melhorada. Os pacientes cirúrgicos viram o relevo dos sintomas razoavelmente rapidamente, relatando melhorias principais assim que seis semanas após sua operação.
Os tratamentos Non-operative incluíram a terapia física, injeções steroid, e medicinas para aliviar a dor. A cirurgia envolvida aliviando a pressão nos nervos com a remoção do osso e do tecido macio em um procedimento chamou um laminectomy decompressive.
“Como um cirurgião, é muito importante para mim que eu tenho a evidência de que eu posso compartilhar com meus pacientes enquanto estão tentando se decidir como proseguir com tratamento,” Weinstein dito. “Acima até agora, nós suspeitamos cirurgia resultados melhores produzidos nós, mas tivemos poucos dados objetivos para suportar isso. Com os resultados deste estudo, nós podemos agora discutir muito mais inteiramente as opções cirúrgicas e non-cirúrgicas disponíveis a nossos pacientes de modo que possam fazer uma escolha informed.”
Embora o estudo fosse projetado olhar um cohort randomized e observational, inteiramente 40 por cento dos participants que randomized mudaram suas mentes depois que registro na experimentação e comutado ao outro grupo, isto é escolhendo ter a cirurgia após randomized ao grupo non-operative, ou decidindo-se proseguir non-surgically após randomized ao grupo cirúrgico. Em conseqüência do cruzamento substancial entre grupos cirúrgicos e non-cirúrgicos no cohort randomized, os autores escolheram publicar os resultados baseados em o que o tratamento foi recebido realmente em cada grupo. Quando esta não for uma comparação randomized, a análise controlou com cuidado para as diferenças que existiram entre os dois grupos ao princípio.
O terceiro estudo principal do ESPORTE, na eficácia da cirurgia contra opções non-cirúrgicas para o stenosis spinal sem nenhum spondylolisthesis, espera-se ser liberado mais tarde este ano. Os papéis adicionais baseados na riqueza dos dados recolheram do processo inteiro do ESPORTE serão publicados sobre diversos meses seguintes.
Os co-autores no artigo do DS eram Jon D. Lurie MD ms; Tor Tosteson ScD; Brett Hanscom ms; Anna N.A. Tosteson ScD; Sangue ms de Emily A.; Nancy J.O. Birkmeyer PhD; Alan S. Hilibrand MD; Harry N. Herkowitz MD; P. Frank Cammisa MD; Todd Albert MD; Esmeril MD MBA de Sanford E.; Lawrence G. Lenke MD; William A. Abdu MD ms; Michael Longley MD; Thomas J. Errico MD; e Serena Hu MD.
Os centros que registram pacientes no estudo além ao centro médico de Dartmouth-Hitchcock eram: Wm. Hospital de Beaumont, aprovação real, MI; Universidade de Emory, Atlanta; NYU/Hospital para doenças comuns, New York; Hospital para a cirurgia especial, New York; Kaiser Permanente, Oakland, CA; Fundação para a pesquisa Spinal, Omaha de Nebraska; Instituto de Rothman no hospital da universidade de Thomas Jefferson, Filadélfia; Presbyterian-St das arremetidas. Centro médico de Luke, Chicago; Universidade de Califórnia, San Francisco; Hospitais da universidade de Cleveland/da universidade ocidental reserva do caso, OH; Universidade de Washington, louis do St; Spine de Maine e reabilitação, Scarborough.
Para mais informação, ir: http://www.dartmouth.edu/sport-trial
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Contato: Deborah Kimbell
Escola médica de Dartmouth
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Não julgar um livro por sua tampa: Interleukin-1beta gira para fora para ser útil na doença de Alzheimer
Os indivíduos com doença de Alzheimer (ANÚNCIO) sofrem da formação de chapas amyloid, composta do beta amyloid do peptide (Abeta), no tecido do cérebro. O papel, se existerem, do inflammation no remains do ANÚNCIO um tanto de um mistério. Embora os níveis de algumas proteínas proinflammatory elevated no tecido do cérebro do ANÚNCIO, se estas proteínas têm negativo ou os efeitos positivos são ainda unclear. No jornal da investigação clínica, o Kerry O'Banion do M. e os colegas da universidade do centro médico de Rochester examinaram um modelo do rato do ANÚNCIO e encontraram que o overexpression da molécula proinflammatory interleukin-1beta (IL-1beta) no hippocampus resultou não no worsening previsto do deposition de Abeta comum ao ANÚNCIO, mas preferivelmente em diminuir da formação da chapa no tecido do cérebro.
Em um commentary acompanhando, Cynthia A. Lemere dos comentários médicos da escola de Harvard que “os resultados de IL-1beta relataram aqui fornece muito alimento para o pensamento e incentivará indubitàvelmente a investigação futura tão necessária em um papel positivo para o inflammation em doenças neurodegenerative, including o ANÚNCIO. A manipulação do sistema imune pode ser uma aproximação therapeutic potencial a proteger de encontro ao ANÚNCIO, embora uns estudos mais adicionais sejam needed compreender todos os efeitos downstream desta manipulação.”
TÍTULO: O overexpression hippocampal sustentado de IL-1beta medía o neuroinflammation crônico e melhora o pathology da chapa de Alzheimer
CONTATO DO AUTOR:
M. Kerry O'Banion
Universidade do centro médico de Rochester, Rochester, New York, EUA.
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Índice de JCI -- Junho 1, 2007
Contato: Brooke Grindlinger
Jornal da investigação clínica
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O borne de Washington examina o Split entre grupos de Antiabortion nas implicações da corte suprema que Upholding a proibição federal do Abortion
O borne de Washington em segunda-feira examinou “rift visível” entre um coalition de protestant e de roman - grupos e foco catholic no founder James Dobson da família sobre as implicações da corte suprema de ESTADOS UNIDOS que governa em abril para uphold uma lei federal que proíbe o abortion so-called do “parcial-nascimento” (Cooperman, borne de Washington, 6/4). A corte suprema governou 5-4 para uphold a lei, virando os rulings de três cortes de apelações.
O presidente Bush assinou o ato da proibição do Abortion do Parcial-Nascimento (S 3) na lei em novembro 2003, e diversos grupos arquivaram lawsuits que alegam que é unconstitutional por causa da ausência de uma exceção para os procedimentos executados para proteger a saúde da mulher grávida. No lugar de uma exceção da saúde, a lei federal inclui uma seção longa dos “findings” com a evidência médica apresentada durante hearings congressionais que, de acordo com supporters da lei, indica que os procedimentos proibidos pela lei são nunca medicamente necessários.
A lei diz que um médico que execute os procedimentos proibidos poderia enfrentar o prosecution criminal, as multas e os até dois anos na cadeia. A lei permite uma exceção para os casos em que a vida da mulher está no perigo (relatório da política de saúde das mulheres diárias de Kaiser, 5/10).
De acordo com o borne, Dobson e muitos outros líderes do grupo do antiabortion aplaudiram governar no caso, chamado Gonzales v. Carhart. Entretanto, as cabeças de cinco protestant pequenos e roman - os grupos catholic em uma letra aberta a Dobson publicado como propagandas maio 23 e maio 30 no Gazette das molas de Colorado e nos tempos de Washington, respectivamente, chamados Dobson mau” e dito da decisão “misleading cristãos elogiando o.
Brian Rohrbough -- presidente da direita de Colorado à vida, que assinou a letra -- dito, “tudo que você tem que fazer é lido governar, e você encontrará que este nunca conservará uma única criança porque mesmo que as justiças digam esta uma técnica é proibida na maior parte -- proibido não completamente -- há uns lotes de outras técnicas, e incentivam mesmo abortionists encontrar menos meios chocando-se matar bebês do tarde-termo.” As cabeças da liga da vida americana, do salvamento da operação/operação excepto América e de internacional humano da vida assinado também a letra.
Um foco no spokesperson da família disse que Dobson não comentaria na letra. Tom Minnery, vice-presidente do foco na família, disse que Dobson granizou o Gonzales v. Carhart que governa “porque [foco na família], e a maioria de pro-lifers, são sofisticados bastante saber que nós não estamos indo ganhar de uma vez uma vitória total. Nós estamos indo ganhar a parte pela parte.” Adicionou que o foco na família “acredita firmemente que [s] haverá poucos abortions do tarde-termo em conseqüência deste que governa.”
Lançar Donovan, vice-presidente executivo do conselho de pesquisa da família, dito que a letra é “um bocado bizarre” e que “pôde ser um dispositivo atenção-começando” para alguns dos povos que o assinaram (borne de Washington, 6/4).
A letra está disponível em linha na direita de Colorado ao Web site da vida.
O Chronicle de AP/Houston examina opiniões recentes de Ginsburg, Dissents
O Chronicle de AP/Houston em opiniões recentes de Ruth Bader Ginsburg examinado segunda-feira da justiça e dissents. De acordo com o AP/Chronicle, “o tom mais pessoal” de suas escritas, especialmente em seu dissent em Gonzales v. Carhart, sugere que não pôde ser como trabalhar “confortável” com justiça Samuel Alito e justiça principal John Roberts enquanto estava em trabalhar com dia anterior O'Connor de Sandra da justiça e justiça principal anterior William Rehnquist (Sherman, Chronicle de AP/Houston, 6/4).
Ginsburg, um advogado das direitas das mulheres anteriores, em seu dissent dito a opinião da maioria para uphold o ato da proibição do Abortion do Parcial-Nascimento “está alarmando,” adicionando que “não se pode compreender enquanto qualquer coisa à excepção de um esforço se lascar afastado em uma direita declarou repetidas vezes por [a corte suprema] -- e com compreensão crescente de seu centrality às vidas das mulheres.”
Steven Shapiro, diretor legal da união americana das liberdades civis, dito que a maioria que governa em Gonzales v. Carhart e outro governar recente no que Ginsburg dissented ambos “refletiu uma atitude paternalistic para mulheres no workplace e seu papel na sociedade mais geralmente.” Shapiro adicionou que os casos “tocaram em um nervo cru” em Ginsburg “além de discordar com a decisão de maioria” (Chronicle de AP/Houston, 6/4).
“Reprinted com permissão de http://www.kaisernetwork.org. Você pode ver o relatório diário inteiro da política de saúde de Kaiser, procurarar os arquivos, ou assiná-los acima para a entrega do email em http://www.kaisernetwork.org/dailyreports/healthpolicy. O relatório diário da política de saúde de Kaiser é publicado para kaisernetwork.org, um serviço livre da fundação da família do Henry J. Kaiser. fundação da companhia da placa consultiva do © 2005 e da família de Kaiser. Todos os direitos reservados.
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