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A gota de pressão do sangue durante a cirurgia do desvio associou com o risco aumentado do declínio Cognitive
Pacientes cujas as gotas de pressão médias do sangue arterial durante a cirurgia do desvio podem ser em risco para dificuldades adiantadas em pensar, na aprender e em memória, de acordo com um artigo afixado em linha que se publique na introdução da cópia de agosto 2007 dos arquivos do Neurology, um dos jornais de JAMA/Archives.
“Muitos pacientes que se submetem a uma operação do graft do desvio de artery coronary (CABG) têm doença vascular pre-existing, e um subconjunto tem dysfunction cognitive pre-existing,” os autores escrevem como a informação de fundo no artigo. “Embora recente as experimentações controladas em perspectiva sugeriram que CABG não pode causar o dysfunction cognitive a longo prazo, pode haver um subconjunto dos pacientes que experimentam problemas cognitive a curto prazo.”
Rebecca F. Gottesman, M.D., da escola da universidade de Johns Hopkins da medicina, do Baltimore, e dos colegas avaliou uma idade de 15 pacientes 57 a 81 anos que submetem-se às operações de CABG que foram acreditadas para estar na elevação - risco para ter um curso depois da cirurgia. Todos os 15 pacientes foram dados (pensando, aprendendo e memória) testes cognitive antes e três a cinco dias após a cirurgia. Sua pressão de sangue foi feita exame antes e durante a operação e a pressão de sangue arterial média (MAPA) foi medido. O MAPA é calculado como (a pressão de sangue diastolic do número inferior) mais um terço das épocas a diferença entre (a pressão de sangue systolic do número superior) e a pressão de sangue diastolic e fornece uma estimativa da pressão que perfuses os vários órgãos no corpo. Treze dos pacientes submeteram-se também à imagem latente de resonance magnético (MRI) do cérebro depois da cirurgia.
Todos os participants tiveram uma diminuição no MAPA durante a cirurgia comparada com seu MAPA antes da cirurgia. Aqueles cujo o MAPA diminuiu por 27 milímetros do mercúrio ou teve mais uma diminuição média na contagem na examinação Mini-Mental do estado, um dos testes cognitive, de 1.4 pontos (fora de um máximo de 30 pontos). Depois que um indivíduo foi excluído da análise, aqueles que tiveram uma diminuição do MAPA de menos de 27 milímetros do mercúrio aumentaram suas contagens por uma média de um ponto. Indivíduos com MAPA elevado antes que a cirurgia estiver também mais provável ter uma contagem cognitive diminuída.
Seis dos 13 indivíduos que se submeteram a MRI tiveram findings no cérebro consistente com o curso agudo. Porque o número dos participants era pequeno, era difícil analisar esta informação, a nota dos autores. Entretanto, os pacientes com uma gota no MAPA mais extremamente de 27 milímetros do mercúrio eram 2.7 vezes tão prováveis ter tal lesion como aqueles cujo o MAPA diminuiu por uma quantidade menor.
“Nossos dados preliminares de um grupo pequeno dos assuntos sugerem que uma diminuição substancial no MAPA da linha de base de um paciente pode ser um fator de risco para o dysfunction cognitive a curto prazo,” os autores conclem. “Isto pode estar na parte por causa de um risco aumentado para o curso radiographic. Os estudos em perspectiva futuros são needed definir mais mais o relacionamento entre a mudança na pressão de sangue e curso postoperative as well as a mudança na pressão de sangue e desempenho cognitive postoperative.”
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(Arco Neurol. 2007; 64 (8): (doi: 10.1001/archneur.64.8.noc70028)
Este estudo foi financiado por GlaxoSmithKline. Ver por favor o artigo para a informação adicional, including os outros autores, contribuições e afiliações do autor, divulgações financeiras, financiar e sustentação, etc.
Contato: Eric A. Vohr
JAMA e jornais dos arquivos
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O estudo Pill-rachando olha a etapa Cost-Saving que poderia ser usada por Milhão
Cortar determinados pills ao meio podia cortar uma quantidade hefty fora de custos da droga da prescrição de América. Quando somente alguns tipos de pills puderem ser rachados com segurança, a prática poderia ser usada por milhões dos americanos - including muita daqueles que fazem exame de drogas cholesterol-abaixando populares.
Agora, uma universidade nova do estudo de Michigan adiciona mais evidência que rachar um pill do elevado-dose e engolir a metade dela, melhor que fazer exame de um pill inteiro do baixo-dose cada vez, não mudam o impacto daquelas medicinas em níveis do cholesterol. É também a primeira experimentação controlada randomized em perspectiva de pill-rachar, e a primeira para olhar o impacto do para fora--bolso custa no voluntariedade dos pacientes fazer exame do momento de rachar pills.
O estudo é publicado na introdução de junho do jornal americano do cuidado controlado por uma equipe do sistema da saúde do U-M e da faculdade do U-M do Pharmacy.
“Este estudo foi feito na parte para ver que o que o impacto seria de ter algumas das economias de custo vão para trás ao paciente,” diz o primeiro autor Hae milha Choe, PharmD, CDE, professor assistente clínico na faculdade e um pharmacist clínico de UMHS.
Quando o estudo não encontrou que os custos do para fora--bolso tiveram um impacto na tendência dos participants rachar e fazer exame de seus pills no estudo de seis meses, a maioria de participants disseram que que reduziram-se co-paga seria needed seduzi-los para continuar rachando pills.
Os findings têm tido já um impacto em uma planta da droga da prescrição do empregador grande: O U-M usou-os justificar um programa pill-rachando que se lançasse em 2006 adiantado. Em seu primeiro ano cheio, o programa conservou a universidade $195.000, e conservou mais de 500 empregados e os aposentados um o total mais de de $25.000 na droga co-pagam custos.
Pill-rachar confia no fato que muitas medicinas estão manufaturadas nas formulação da tabuleta que contêm doses diferentes do ingrediente ativo. Algumas das tabuletas do elevado-dose podem ser cortadas dentro parcialmente com uma lâmina para produzir duas tabuletas do baixo-dose - por exemplo, 80 tabuletas do milligram podem ser cortadas para produzir duas 40 tabuletas do magnésio.
Porque os fabricantes e os atacadistas da droga não carregam geralmente duas vezes o preço para duas vezes o dose, o custo da metade de um pill do elevado-dose é distante mais baixo do que o custo de comprar um pill inteiro que contem o mesmo dose da medicina. Assim, pill-rachar pode conservar o dinheiro para o gerente da planta ou do pharmacy-benefício de seguro que compra os pills para um grupo de pacientes dos insured -- e para o empregador ou a agência de governo que paga pela planta.
Mas pouca prescrição planeia atualmente a estrutura seus benefícios incentivar pill-rachar, carregando mais baixo co-paga aos pacientes que compram pills que do elevado-dose pretendem rachar.
Os pacientes têm rachado pills no seus próprios por anos. Alguns fazem-na sem conhecimento dos seus doutores, para tentar conservar o dinheiro. Mas outros fazem-no com ajuda dos médicos que escrevem prescrições para um dose mais elevado e instruem-nos pacientes em como fazer a um último da fonte do mês dois meses. Entretanto, isto pode resultar na confusão potencial perigosa, e enviesa os registros do paciente e do doutor.
Em anos recentes, os pharmacists trabalharam para determinar que tabuletas podem com segurança ser rachadas, e quais - como droga que retiram o corpo rapidamente, ou que tem tempo-libera revestimentos - não poder.
Cholesterol-abaixando drogas chamou statins são entre as classes as mais widely-used das medicinas, com dez dos milhões dos americanos que fazem exame das drogas. São também candidatos bons para rachar porque linger no corpo por um tempo relativamente longo, e porque as flutuações cotidianas pequenas do dose que podem acontecer quando os pills são rachados não fazem uma diferença principal em níveis do cholesterol.
O estudo do U-M envolveu os pacientes que faziam exame do atorvastatin, pravastatin, ou simvastatin, que são vendidos comercialmente como Lipitor, Pravachol, e o simvastatin de Zocor ou genetic, respectivamente. Todos os pacientes eram que estão sendo tratados por médicos em um único centro da saúde de UMHS. Eram também educados melhor e mais prováveis ser brancos e fêmea do que a população geral do adulto de ESTADOS UNIDOS.
Dois cem pacientes elegíveis terminaram o exame inicial a respeito de sua percepção no pill que racha, deles, 111 pacientes concordados participar em uma experimentação de 6 meses do pill que racha ao que meio randomized para receber um incentive financeiro de 50 por cento de redução em seu co-pagamento por o reenchimento e a metade não.
Todos os participants do estudo foram dados dois pill-divisores diferentes a comparar e se usar por seis meses. Permitiram que os investigadores revissem sua informação da prescrição e os níveis do cholesterol para pre-estudam o período as well as durante o estudo. Na média, co-pagar a redução era aproximadamente $5 a $7 por o mês.
Um total de 103 pacientes terminou o estudo randomized de seis meses inteiro, e 109 terminaram o exame na extremidade. Os pacientes que foram atribuídos aleatòria para receber co-pagam reduções eram mais prováveis do que os outros pacientes reencher suas prescrições no tempo ou experimentar um aumento em níveis do cholesterol.
O exame da continuação mostrou que 89 por cento de todos os participants seriam dispostos continuar rachando pills se recebessem co-pagassem a redução, e os 80 por cento ditos que os pills rachando não tinham sido “nenhum negócio grande” para eles. A maioria disseram fariam exame de uns 50 por cento co-pagam a redução para o seduzir para se manter rachar, mas 24 por cento disseram que se manteriam somente rachar se o custo do para fora--bolso fosse zero. Poucos dos pacientes relataram o problema com pills rachando, ou doses faltando porque tiveram que rachar.
Embora o estudo não mostrasse aquele que reduz o adherence dos pacientes afetados custos do para fora--bolso a seus statins sobre o período de seis meses do estudo, o exame no fim do estudo mostrou um desejo desobstruído entre a maioria de participants ao dinheiro de salvaguarda no retorno para rachar a longo prazo do pill.
Isso é porque os benefícios que do U-M o escritório, que patrocinaram o estudo, se decidiu incluir co-pagam a redução no programa pill-rachando que lançou para todos os 80.000 empregados, aposentados, dependentes e sobreviventes do U-M em janeiro 2006. Assim distante, mais de 500 povos que fazem exame de statins assinaram acima; uns medications mais adicionais estão sendo considerados para o inclusion no programa.
O uso do U-M de uma única planta da droga da prescrição que forneça a cobertura da prescrição não obstante que a planta da saúde um indivíduo escolhe, faz mais fácil de tentar programas tais como rachar do pill. O mesmo é verdadeiro para sistemas grandes tais como o departamento federal de casos de Veterans, que requer que quase todos os veterans que fazem exame de statins racham seus pills - mas não carrega co-paga por nenhumas medicinas.
Ainda, Choe diz, outros empregadores e agências enlatam o re-design suas plantas da prescrição para incentivar e recompensar pill-rachar, restructuring co-paga pela fonte de cada mês de pills do elevado-dose. “Nós devemos sempre tentar encontrar maneiras fazer medications mais affordable para pacientes,” diz.
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Além a Choe, os autores do estudo são autor sênior John Piette, Ph.D., um professor de associado da medicina interna na escola do U-M e no membro médicos do centro para a gerência da prática e da pesquisa dos resultados no centro de Ann Arbor Healthcare do VA; James Stevenson, PharmD, FASHP, diretor do departamento de serviços do Pharmacy de UMHS e um decano do associado na faculdade do U-M do Pharmacy; Daniel Streetman, PharmD, investigador anterior na faculdade do Pharmacy e do pharmacist clínico de UMHS; e faculdade interna Michele Heisler, M.D. e Connie Standiford da medicina do U-M, M.D.
Referência: Jornal americano do cuidado controlado, Vol. 13, No. 6, pp. 71-77
Para mais informação no programa pill-rachando do U-M para empregados e aposentados, e seus dependentes, visita http://www.umich.edu/~benefits/plans/drugs/special.htm#pillsplit
Contato: Kara Gavin
Universidade do sistema da saúde de Michigan
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